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Pretextos comunes para hacer cesáreas innecesarias.

#momfulnesslife cesarea cesareainnecesaria partoencasa partohumanizado partorespetado Sep 08, 2020

Les compartimos el excelente panel virtual de Ginecó-Obstetras Pro-Parto Humanizado organizados por IMA Escuela Prenatal (http://www.ima.com.mx/) (https://www.facebook.com/imaEscuelaPrenatal)

En este artículo, nos centraremos en las respuestas de estos médicos sobre los Pretextos para realizar cesáreas innecesarias. 

Pero recomendamos ver el panel completo, porque seguro te contestará muchas dudas. 

Primer panel virtual de Ginecólogos Obstetras Pro-Parto Humanizado organizados por IMA Escuela Prenatal. 

Nos acompañan:

  • Dra. Laura Romero
  • Dra. Itzel Mar Montero
  • Dr. Luis Espinosa
  • Dr. Ricardo Rodríguez Nuñez
  • Dr. Sergio Velasco
  • Dr. Gilberto Ramírez

Moderan:

  • Sandy Arellano
  • Magda Martínez
  • Vania Hernández
  • Elsa Peralta
  • Erika Martínez

 
¿Durante la pandemia de Covid-19, Es mejor programar una cesárea para el nacimiento del bebé?

NO. 
Una cesárea NO es recomendable en COVID-19. 

  • Dra. Laura Romero
    • Una cesárea requiere más tiempo de hospitalización, al menos 36 horas.
    • Se compromete el sistema inmunológico. 
    • Los partos fisiológicos, naturales, te quedas menos tiempo en el hospital. 
    • En un parto en casa te expones mucho menos
  • Dr. Ricardo Rodríguez Nuñez
    • La cesárea tiene 3 veces más riesgo para la mamá. Arriesgmos más a la mamá en una cirugía que en parto fisiológico. 
  • Dr. Sergio Velasco
    • Una mujer positiva en COVID-19 esta comprobado que no es una indicación para cesárea. 
    • Ni tampoco evita el contagio, pues si se realiza una cesárea, debe permanecer más tiempo en el hospital. 
  • Dra. Itzel Mar Montero
    • El COVID no cambia los derechos de las mujeres y las recomendaciones obstétricas. 
    • Los obstetras debemos esperar a que el trabajo de parto inicie expontáneamente y no debemos programar ni inducir un parto ni programarla para cesárea con justificación del COVID-19.
    • No hay sustento científico para darles un tiempo determinado para dar a luz a las mujeres. 

¿Tener una cesárea previa, es motivo para otra cesárea en un nuevo embarazo? - Parto Vaginal después de cesárea (PVDC)

NO. 
Una parto vaginal (fisiológico) después de una o dos cesárea es menos riesgoso que otra cesárea. 

  • Dr. Gilberto Ramírez
    • A partir de los 80 se empezó a fomentar el Parto Vaginal después de cesárea, porque conlleva más riesgos otra segunda cesárea. 
    • Hay 10 veces más de probabilidad de mortalidad materna en una cesárea que en un parto. 
    • Hacer otra cesárea es más peligroso que el parto vaginal en sí. 
    • La literatura científica soporta el PVDC. 
    • El mayor riesgo es una ruptura uterina y esto es menor del 1% inclusive después de 2 cesáreas. 
    • Una tercera cesárea es más peligrosa que un PVD2C
    • Los médicos meten mucho miedo. Y eso es éticamente incorrecto. 
  • Dra. Itzel Mar Montero
    • Solo aclarar que las estadísticas de los que habla Gilberto son de Partos Vaginales SIN MEDICALIZAR (parto fisiológico)
    • Sin embargo, como muchos médicos están acostumbrados a medicalizar el parto, sus estadísticas de riesgo se disparan. 
    • Las complicaciones como ruptura uterina, hermorragias y demás están totalmente relacionadas con el grado de medicalización. Por eso las mujeres sales muertas de miedo. Hay que saber los riesgos, pero también las razones. 
    • Si se respetan los procesos fisiológicos, habrá partos después de cesárea saludables. 

 

¿Es necesario programar una cesárea si el bebé es grande o la pelvis es muy estrecha?

NO. 
Esto solo se puede determinar en el momento del parto. Y si se da el tiempo que la mujer necesita y es un parto en movimiento, lo más probable es que el bebé pasará sin mayor problema.

  • Dr. Sergio Velasco
    • Antes se hacía una "Perimetría" donde se medían los diámetros de la pelvis y del tamaño del bebé y se determinaba que el bebé no podría pasar por "desproporción cepalopélvica". Ya no se hacen las perimetrías, porque son obsoletas. 
    • La cabeza del bebé encuentra los diámetros adecuados cuando le permitimos el tiempo a la mujer, usualmente va a pasar. 
    • Son casos raros cuando el bebé se le atoran los hombros.
    • La mejor medida para saber si pasará, es intentar el parto.
    • Pero jugarle al "dios" tu no vas a poder parir porque: eres pequeña, o estás muy delgada. 
    • Decir clinicamente que el bebé es muy grande, muchas veces a los doctores los hace quedar en ridículo, porque pasa que cuando nacen, no eran "macrosómicos". El cálculo del peso es difícil. 

¿Otras razones comúnes para programar cesárea es porque su placenta se estaba calcificando o el líquido amniotico había disminuido?

Sólo por el grado de madurez de la placente no se justifica una cesárea. Respecrto a líquido amniótico, recomiendo pedir una segunda opinión, porque los cálculos pueden fallar. 

  • Dra. Itzel Mar Montero
    • Es uno de los pretextos más comunes para hacer una cesárea innecesaria. 
    • Es importante entender que la valoración ultrasonografía de la maduración de la placenta es una cosa.
    • Pero hay otros parámetros a tomar en cuenta:
      • El primero, lo que una mujer sabe de su bebé. Una mujer puede identificar cuando los movimientos de su bebé son normales y su bebé está creciendo bien.
      • Y otro es cuando hablamos de una deficiencia placentaria que esta relacionada con enfermedades vasculares.
      • Hay que entender que al final del embarazo todas van a calcificar su placenta.
    • Para poder evaluar  cuando una placenta está funcionando bien hay que considerar:
      • Cantidad de líquido
      • Que los bebés estén ganando peso
      • Que tengan bien su presión
    • Sólo por el grado de madurez de la placenta, no está justificado hacer una cesárea.
    • Y respecto al líquido amniótico. Si hay que tener parámetros normales.
    • Cuando hay un Oligohidramnios (poco líquido amniótico) si es recomendable una cesárea, siempre y cuando se puede comprobar que se está comprometiendo el bienestar fetal.
    • Hay que diferenciar cuando hay un exceso de líquido Polihidramnios o poco líquido Oligohidramnios y siempre recomiendo una segunda opinión.
    • Porque muchas veces pueden ser pretextos, porque no está comprometida la salud del bebé.

 

Una de las preocupaciones que tienen las mujeres es que su bebé esté encajado antes de nacer.
Pero ¿que pasa si esto no sucede?

El bebé sólo se encaja con las contracciones de la labor de parto.

  • Dr. Gilberto Ramírez
    • Eso es un mito. Una mentira.
    • La única manera que el bebé se va a encajar es con contracciones.
    • Puede ser que descienda, sobre todo en el segundo o tercer embarazo.
    • Los médicos empiezan a hacer exploraciones vaginales desde la semana 36 para ver si el bebé esta encajado y como no se va a encajar, le van a programar una cesárea.
    • Las exploraciones vaginales no deberían hacerse y no son necesarias sino hasta el momento del parto.
    • Desafortunadamente el tacto vaginal se utiliza para hacer maniobras y colocar medicamentos, para inducir el parto sin el consentimiento de la madre. Y desafortunadamente es una práctica muy común.
    • El tacto vaginal no es una indicación hasta que se esté en trabajo de parto.
  • Dr. Sergio Velasco
    • Una razón para hacerles el tacto, es meterles miedo:
      • Estas muy estrecha
      • Esta muy arriba tu bebé
      • Es una forma de irlas preparando para hacerles una cirugía.  

 

¿Es necesaria una cesárea si el bebé trea una o varias circulares de cordón?

No. El bebé no respira por la nariz, el oxígeno y la sangre le llegan por el cordón umbilical y para que éste lo pueda "asfixiar o ahorcar" necesitaría apretarlo durísimo, y eso es un evento rarísimo. 

  • Dr. Sergio Velasco
    • Esta es la madre de todas las mentiras para operar a una mujer: La circular de cordón.
    • No es un motivo para operar. No se dejen engañar.
    • El 60% de niños que nacen tienen ciruclar en el cuello.
    • Hasta 4 circulares en el cuello hemos visto en bebés.
    • Pidan una segunda opinión.
    • No se dejen asustar cuando les dicen que su hijo se puede ahorcar. 
    • Para que un bebe deje de tener flujo de la placenta por el cordón se necesita muchísima fuerza y esto es rarísimo que suceda.

 

Si tu proveedor de salud te sugiere programar una cesárea, por la razón que sea, te recomendamos lo siguiente: 

  1. Investiga el porcentaje de cesáreas de tu médico, si tiene más de 35% es un médico Pro-Cesárea. Su porcentaje de cesáreas es la probabilidad de que a ti también te haga una.  

  2. Pide una segunda opinión, con un obstetra que tenga menos del 20% de cesáreas y que asista partos fisiológicos (naturales). 

Si necesitas más información, contáctanos:

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